Dent cassée ou manquante ? il faut la remplacer pour des raison de santé. Plusieurs solutions s’offrent à vous. BRIDGE, IMPLANT, INLAY ou encore appareil amovible…PAR MARIECHRISTINE DEPRUND. Femme Actuelle, du 10 au 16 juin 2013. Dossier Santé.

Quand il nous manque une dent, c’est tout l’équilibre de la denture qui est en jeu puisque la mastication est modifiée. «  Les autres dents ont tendance à occuper l’espace laissé vacant. 

Résultat : la dent qui fait face, sur la mâchoire opposée, à la longue, se déchausse. Quand aux autres, sur la même rangée, elles peuvent aussi être déstabilisées, ce qui peut les exposer davantage aux caries », explique le Dr Sandy Cohen, chirurgien-dentiste à Paris. 

Donc, inutile de s’exposer à ces risques, une dent manquante ou très endommagée doit être remplacée.

LE BRIDGE, POUR COMBLER UN MANQUE

Comme son nom l’indique, c’est un « pont ». Il s’agit de s’appuyer sur deux dents piliers, situées de part et d’autre de la dent manquante. Si une des dents piliers n’est pas parfaitement saine, elle est dévitalisée et soignée. Dans tous les cas, les deux dents sont meulées (on enlève l’émail). Puis le dentiste prend une empreinte (un moulage). Il fera fabriquer deux couronnes pour les dents adjacentes, et la fausse dent qui, elle, n’a pas de racine. Il faut parfois dévitaliser les dents supports du bridge quand elles sont très abîmées. 

Mieux encore, mais plus cher, l’ensemble peut être réalisé tout en céramique, puis collé avec un ciment, ce qui évite de voir le métal au ras de la gencive.

LES AVANTAGES

 Pas d’acte chirurgical, et un travail classique en bouche. Entre les soins, la taille des dents, le moulage, la réalisation du bridge et la pose, trois ou quatre séances suffisent. « En deux ou trois semaines, le travail est terminé » confirme le docteur Sandy Cohen. Et, entre-temps, si vous le souhaitez, le dentiste effectue un bridge provisoire, ce qui vous permet de masquer l’espace laissé par la dent manquante. Une fois réalisé, le bridge définitif est parfaitement esthétique, les dents s’harmonisent avec l’ensemble de la denture existante. Le bridge est une prothèse fixe, facile à nettoyer par un brossage classique. Il n’y a aucun risque de rejet, car la fausse dent s’appuie sur des dents naturelles. Sur le même modèle, on peut remplacer plusieurs dents manquantes qui se suivent. Toutefois, plus le « pont » est long, plus il est fragile.

LES INCONVENIENTS
Le bridge n’est pas pour tout le monde. Il faut d’abord que les deux dents « piliers », celles qui vont soutenir le bridge, soient en parfait état (ou soignées), et bien implantées dans la mâchoire, sans bouger. Elles doivent être assez hautes  pour supporter le dispositif. Il faut changer le bridge après une dizaine d’années, car les dents s’usent et la gencive se rétracte. Il faut donc adapter la prothèse. Mais le principal inconvénient est de meuler les deux dents situées de chaque côté pour les couronner. Bref, on sacrifie tout de même un peu de deux dents saines pour l’installer. 

L’IMPLANT, POUR RECONSTITUER LA DENT SANS TOUCHER AUX AUTRES

Comme son nom l’indique, il s’agit d’implanter dans la mâchoire un dispositif permettant la reconstitution de la dent, en l’occurrence une tige en titane, un alliage léger dont on fait les carlingues d’avion. La pose d’un implant requiert un peu de chirurgie. L’intervention se déroule sous anesthésie locale, après avoir pris des antibiotiques. Le praticien incise la gencive ou la décolle pour atteindre l’os de la mâchoire. Il y visse le pied de l’implant et le fixe en dessous de l’os, puis recoud la gencive. Sur le haut de ce pied, se trouve une sorte de petit bouchon en acier, qui dépasse de la mâchoire. Un contrôle opératoire est prévu une ou deux semaines plus tard. Les fils sont ôtés. Trois à six mois plus tard, on vérifie « l’ostéointégration de l’implant », selon les mots du Dr Sandy Cohen : on regarde comment l’os à accepté la tige de métal. Si le tout est solide, le dentiste ôte la petite capsule de méta et visse un embout définitif sur lequel sera posée une couronne.

LES AVANTAGES
Un implant laisse les dents proches intactes et c’est appréciable quand ce sont de belles dents saines. Sa tige, bien implantée dans l’os, le stimule à chaque mastication et le force à se renouveler sans cesse. Cela entraîne  une régression moins rapide de la mâchoire osseuse. « On perd moins d’os », résume le Dr Sandy Cohen. Et comme l’implant n’est pas solidarisé avec les dents adjacentes, l’entretien est facile, un fil dentaire glisse facilement dans chaque interstice. Enfin, si plusieurs dents manquent, on peut remplacer chacune par un implant.

LES INCONVENIENTS L’implant n’est pas envisageable pour les moins de 18 ans car les spécialistes préfèrent attendre la fin de la croissance osseuse. Attention, la consommation d’alcool et de tabac entrave une bonne cicatrisation et augmente le risque de rejet (5% en moyenne). Théoriquement, l’implant dure toute la vie. Mais, comme pour le bridge, il faut tenir compte de la rétractation de la gencive, ce qui contraint parfois à changer la couronne qui coiffe l’implant.

Combien ça coûte ? De 2000 à 2500 €, non remboursés par la CPAM. Certaines mutuelles remboursent partiellement.

L’INLAY, POUR DENT ABÎMEE

Votre dent est très abîmée par une carie ou par un accident ? Le dentiste va vous proposer un inlay, c’est-à-dire une alternative à la couronne. En pratique, le dentiste meule la dent, puis il prend des empreintes comme pour une couronne. Il fait reconstituer, en laboratoire, la partie manquante avec une prothèse en céramique. Au cours d’un deuxième rendez-vous, la prothèse est posée, reconstituant ainsi la partie manquante de la dent.

LES AVANTAGES
Contrairement à la pose d’une couronne, l’inlay permet de ne pas avoir à dévitaliser la dent. Mais, si elle est trop délabrée, le dentiste dévitalise la racine et fait fabriquer un faux moignon, une pièce métallique qui supportera une couronne.

Combien ça coûte ? 200 à 500 €, partiellement remboursés par la CPAM.

L’APPAREIL AMOVIBLE 

Il vous manque trop de dents pour faire un bridge. Ou bien vous n’avez pas de dent pilier, car la dent manquante est l’une des troisièmes molaires (celles du fond). Ou encore, les implants sont trop chers. Dans ce cas, le dentiste vous proposera un appareil amovible. Il peut être réalisé en une semaine. Après avoir pris des empreintes, le dentiste fait fabriquer des fausses dents en porcelaine ou en résine qui seront fixées sur une base en résine acrylique imitant la gencive. Le tout est fixé sur la gencive et arrimé aux dents existantes par des crochets. Cela peut être une option temporaire, le temps d’économiser pour des implants. Aujourd’hui, l’appareil est quasi invisible et imite parfaitement les dents naturelles. 

On doit le retirer deux ou trois fois par jour pour le nettoyer. Des réajustements fréquents sont nécessaires pour qu’il s’adapte aux mouvements de la mâchoire et des gencives au fil des années.