Initiée par des micro-organismes bactéries, la parodontie est une maladie inflammatoire chronique d'origine multifactorielle, entraînant la destruction progressive des tissus de soutien des dents , la perte des dents et finalement une dysfonction masticatoire.

Cette maladie:

• est commune
• reduit fonction masticatoire
• est inesthétique
• provoque la perte des dents
• est invalidante
• entraîne une inégalité sociale
• réduite la qualité de vie
• a un impact important sur l'augmentation des dépenses publiques de santé.

Les conséquences inhérentes à cette maladie sont potentiellement négatives sur l'état de santé général. Des études épidémiologiques transversales et prospectives ont montré que la parodontie augmente le risque de déséquilibre glycémique chez les patients souffrant d'un diabète sucré, les risques liés à ces complications ainsi que la morbidité associée. Les interventions parodontales réussies améliorent également la régulation de la glycémie chez le patient souffrant d'un diabète de type 2. La parodontie est aussi associée avec maladie cardiovasculaire , aux naissances prématurées et aux complications observées lors des grossesses dans certaines populations. En outre, de nouvelles preuves semblent également montrer qu'il existe un lien entre la parodontie et les infections pulmonaires nosocomiales, certains types de cancer et la polyarthrite rhumatoïde.

DIABÈTE

Sur base des données scientifiques actuelles , il est pertinent de proposer aux professionnels de la santé et des soins bucco-dentaire les lignes directives suivantes pour la prise en charge des patients diabétiques atteints de maladies parodontales et de donner des recommandations aux patients et à la population.

Il faut également indiquer à ces patients que s'ils sont affectés par une parodontopathie la régulation de leur glycémie sera plus difficile et qu'ils présenteront un risque plus élevé de développer des complications diabétiques,comme une cicatrisation altérée, une maladie cardiovasculaire ou une maladie rénale.

Dans le cadre de leur évaluation initiale, les patients souffrant d'un diabète de type 1, d'un diabète de type 2 ou d'un diabète gestationnel (DG) doivent être soumis à un examen buccal minutieux incluant un examen parodontal complet.

Pour les patients chez lesquels un diabète de type 1 ou de type 2 a eté nouvellement diagnostiqué, un examen parodontal subséquent doit être pratiqué (tel que prescrit par les professionnels des soins dentaires) dans le cadre de la gestion continue de leur diabète. Même si aucune parodontite n'est initialement diagnostiquée, un examen parodontal annuel est recommandé.

Les patients diabétiques présentant des signes et symptômes évidents de parodontite (déchaussement des dents non associé à un traumatisme, dents espacées ou écartées et/ou abcès gingival ou suppuration) nécessitent une évaluation parodontale rapide.

Les patients diabétiques ayant perdu un grand nombre de dents doivent être encouragés à suivre une réhabilitation dentaire pour retrouver une mastication adéquate afin de s'alimenter correctement. Tous les patients diabétiques devraient bénéficier d'une éducation en matière de santé bucco-dentaire.

Pour les enfants et les adolescents souffrant d'un diabète, un examen oral annuel de dépistage est recommandé à partir de 6 ou 7 ans (en les orientant chez un dentiste).

Les patients diabétiques doivent être informés de l'éventuelle apparition d'autres affections buccales, telles que la sécheresse de la bouche et le syndrome de la bouche brûlante, si tel est le cas, ils doivent demander conseil auprès de leur dentiste. En outre, les patients diabétiques présentent un risque accru d'infections fongiques buccales et cicatrisent moins bien que les personnes non diabétiques .

Les patients non diabétiques présentant cependant des facteurs de risque évidents pour le développement d'un diabète de type 2 et présentant des signes de parodontite doivent être informés sur leur risque de développer un diabète. être soumis à un dosage de l'HbA1C au fauteuil et/ou être orientés vers un médecin pour pratiquer un test diagnostic de laboratoire approprié et permettre un suivi.

Maladies cardio-vasculaires.

Des recommandations précises peuvent être faites. Les praticiens doivent prendre conscience que de plus en plus de preuves renforcent la thèse selon laquelle la maladie parodontale est un facteur de risque pour le développement de maladies cardio-vasculaires (athérosclérose, anévrismes, pathologies valvulaires, dissection carotidienne..) et avertir les patients du risque de l'inflammation parodontale sur l'état de santé générale.

Sur la base des évidences scientifiques, les patients souffrant d'une parodontite et présentant d'autres facteurs de risque pour le développement des maladies cardio-vasculaires athérosclérotiques, tels que l'hypertension, le surpoids/l'obésité, la consommation de tabac, hypercholestérolémie, sédentarité, hérédité, etc., et n'ayant en outre pas vu un médecin au cours de l'année précédente, doivent être soumis à un examen médical.

Des solutions permettant de réduire les facteurs de risque pour la parodontite (et les maladies cardiovasculaires athérosclérotiques) associées à un style de vie adapté doivent être abordés au cabinet dentaire et dans le contexte d’un traitement complet des lésions parodontales à savoir des programmes d'arrêt du tabac et des conseils de changement du mode de vie (régime alimentaire et exercice). Ceci sera réalisé idéalement en collaboration avec des spécialistes appropriés et pourra être bénéfique non seulement pour la cavité buccale mais également pour l'état de santé général.

Le traitement d'une maladie parodontale chez des patients ayant déjà un historique d'événements cardio-vasculaires doit suivre les directives de procédures électives de l'association américaine de cardiologie (American Heart Association, AHA).

Complications lors de la grossesse.

La grossesse est un moment de changements physiologiques profonds. Ceux-ci peuvent affecter la santé buccale de la future maman en raison de l'augmentation du flux sanguin dans les gencives et d'une tendance au gonflement des gencives et à l'apparition d'une parodontite.

Dans le même temps, des résultats de recherche scientifique montrent que nous devons être soucieux de l'impact potentiel d'une santé parodontale médiocre sur l'état de santé générale de la mère et du fœtus en développement. Ainsi, bien que la parodontite ne semble pas être actuellement un véritable facteur de risque pour les complications observées lors d'une grossesse dans la majeure partie de la population, elle peut l'être dans certains groupes spécifiques et, pour cette raison, une attention toute particulière doit être portée sur la santé parodontale des femmes avant (si cela est possible) et tout au long de la grossesse.

Pneumonie nosocomiale

Sur la base de données provenant de cinq études contrôlées et randomisées , les directions suivant sont recommandées:

Les personnel des centres de soins en charge des patients âgés et/ou fragiles doit être formé pour prendre en charge l'hygiène buccodentaire des patients incapables de le faire eux-même et pour mettre en oeuvre deux fois par jour des séances éducatives d'hygiène bucco-dentaire destinées aux patients capables de les réaliser eux-même.

Le personnel hospitalier exerçant dans des service de soins intensifs doit être formé à l'utilisation de méthodes antiseptiques et mécaniques permettant de réduire la charge microbienne buccale des patients ventilés.

Les patients diabétiques doivent être informés qu'un déséquilibre glycémique accroît le risque de maladie parodontale.